保険金請求書類のお取り寄せについて

こちらのページから保険金請求書類(保険金請求書・診断書・入院手術明細書)のお取り寄せができます。下記の2種類の方法をお選び頂けます。

  1. お客様ご自身で保険金請求書類(保険金請求書・診断書・入院手術明細書)をダウンロードする。
  2. 弊社から保険金請求書類(保険金請求書・診断書・入院手術明細書・返信用封筒)の送付を申し込む。

保険金請求に必要な書類

  1. 通院保険金、入院保険金、手術保険金をご請求頂く場合…以下のA、B、Cをご提出ください。
    (ガン手術の場合は上記に加えDをご提出ください)
  2. 葬祭保険金をご請求頂く場合………下記のA、B、C、D、Eをご提出ください。
A) 保険金請求書 各種保険金ご請求の際は、ご請求の都度ご提出ください。

 保険金請求書・記入例(254KB)

B) 獣医師様の診断書
※死亡時は死亡診断書
※高度後遺障害は後遺障害診断書
弊社所定の用紙にご記入頂くか、獣医師様所定の診断書をご提出頂いても結構です。 ※次の場合、診断書のご提出を省略頂けます。 弊社へのご加入より6か月経過後(注:更新契約を除く)に発症した傷病による、当該治療費のお支払合計額が50,000円以内の場合(ただし、症状・通院状況等により、診断書のご提出をお願いする場合がございます)
C) 治療明細書 獣医師様発行の「診療明細書」をご提出ください。下記の「見本」をご覧ください。

 入院手術明細書・記入例(240KB)

D) 検査結果報告書 病理検査の結果報告書です。コピーをご提出頂いても結構です。
E) 葬祭関連費用領収書 葬儀、埋葬、供養の為の仏具等の購入費用の領収書をご提出ください。

保険金給付までの流れ

保険金が支払われない場合について

保険金ご請求の際は必ず、免責事項(保険約款 第3章 保険金をお支払いしない場合)をご確認ください。

保険金が支払われない主な傷病例

○そけいヘルニア ○膝蓋骨脱臼 ○股関節形成不全症 ○レッグペルテス ○てんかん ○停留睾丸 ○チェリーアイ ○気管虚脱 ○猫免疫不全ウィルス感染症 ○臍ヘルニア ○歯周病、歯肉炎、歯根膿瘍、虫歯、乳歯遺残等の一切の歯科医療措置 ○獣医師様が先天性と診断した障害

セキュリティと個人情報の取り扱いに関して

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ご記入いただきましたお客様の個人情報はすべて、SSLによって通信が暗号化されます。 送信された個人情報の取り扱いに関しては、「個人情報保護に関する基本方針」をご確認下さい。


また、弊社はペット保険会社では初めての「プライバシーマーク」認定を取得しており、 個人情報の重要性を認識するとともに、その適切な管理・運営を徹底いたしております。


以上の内容及び、保険約款を確認後、以下のチェックボックスにチェックを入れて
「請求情報の入力画面へ」をクリックしてください。



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